*د. يوسف النمراوي إستشاري الأمراض الباطنية بمستشفيات الحمادي:*..     *ضرورة المتابعة لضبط سكر الدم في مرحلة قبل الحمل لتقليل المضاعفات

أكد د. يوسف النمراوي إستشاري الأمراض الباطنية بمستشفيات الحمادي بالرياض، على ضرورة أن تقوم المرأة الحامل بإجراء فحص شامل للدم،وقال:إن المريضة المصابة بسكري الحمل لديها احتمال قوي للإصابة بمرض السكر من النوع الثاني عقب الولادة، وخاصة من يعانين من السمنة.

جاء ذلك في حوار مع د. يوسف النمراوي حول الحمل،ومرض السكر،أكد فيه أن مريضة السكرى يمكنها أن تحمل وأن تلد طفلا طبيعياً تماماً،أما سكر الحمل فهو حالة من إرتفاع السكر في الدم وظهور أعراض مرض السكري خلال فترة الحمل لدى المرأة التي لم يسبق لها وأن شخصت بالسكري من قبل وينتهي مع إنتهاء الحمل وهو يعتبر بمثابة تحذير عن قدوم السكـري في المستقبل ويعتبره البعض مرحلة مبكــرة من السكري النوع الثاني،وفيما يلي نص الحوار :

*متى ينبغى عمل الفحص اللازم لاكتشاف السكر فى السيدة الحامل؟*

ــ يفضل أن يتم عمل فحص السكري في حالة الصيام لكل سيدة تنوي الحمل مرتين على الأقل ثم لابد من عمل OGTT  تحمل السكر الفموي عند تشخيص الحمل للسيدات اللواتي لديهن مؤشرات قوية لاحتمال الإصابة بسكر الحمل وهي:

– السمنة.

– الإصابة السابقة بسكر الحمل

– وجود سكر فى البول.

– تاريخ إيجابى للسكرى فى الأسرة.

– الحمل في سن متأخرة.

– الولادة السابقة لطفل يتجاوز وزنه 4 آغم.

– السن أكثر من 25 عاما.

الإنتماء إلى عرق معروف بزيادة الإصابة بالسكري الهنود الحمر وسكان استراليا الأصليون والعرب وفى حالة عدم وجود سكر فى الحمل يعاد ع مل تحمل السكر الفموي في الدم فى الفترة من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل.ويوصى بعمل منحنى السكر فى الدم فى هذه الفترة لكل السيدات الحوامل.

*وما هو مستوى السكر الطبيعى في الدم فى أثناء الحمل؟*

ــــ تحدث بعض التغييرات الفسيولوجية لدى الحوامل تؤدى إلى انخفاض مستوى السكر فى الدم عما كان عليه قبل الحمل ولذلك فإن مستوى  السكر فى الدم صائماً يكون من 60 – 80 ملغم/دل وبعد الإفطار بساعتين يكون أقل من 120 ملغم/ دل.

*وما هو مستوى السكر فى الدم في السيدة المصابة بسكر الحمل؟*

ــــ يتم تشخيص سكر الحمل باستخدام اختبار تحمل السكر الفموي 100 غم سكر عند تشخيص الحمل وتعتبر المريضة مصابة بسكر الحمل في حالة وجود نتيجتين إيجابيتين أو أآثر من آل من الآتي:

•مستوى السكر في الدم صائماً 95 ملغ م/دل أو أآثر.

•مستوى السكر في الدم بعد ساعة من الجلوآوز 180 ملغم / دل أو أآثر

•مستوى السكر في الدم بعد تناول الجلوآوز بساعتين 155 ملغم/ دل أو أآثر

•مستوى السكر في الدم بعد ثلاث ساعات 140 ملغم/ دل أو أآثر

*ومامصير سكر الحمل بعد الولادة؟*

ــــ إن المريضة المصابة بسكري الحمل لديها احتمال قوي للإصابة بالنوع الثانى من السكرى عقب انتهاء الحمل وخاصة من تعاني من السمنة  وربما يختفى السكري بعد الولادة ليداهم المريضة مرة أخرى فى حمل آخر فى المستقبل.

*وبماذا تنصح مريضة السكري التى ترغب فى الحمل؟*

ـــ تبدأ مسيرة السيدة المصابة بداء السكري قبل مرحلة الحمل.تسمى تلك الفترة بمرحلة ما قبل الحمل في هذه المرحلة تبدأ السيدة الراغبة بالحمل باطلاع طبيبها على رغبتها بالحمل ليبدأ التخطيط لحدوث حمل آمن،وتكمن أهمية المتابعة لضبط سكر الدم في مرحلة ما قبل الحمل في تقليل مضاعفات السكري على الجنين خاصة في مرحلة التكوين الأولى والتي تحدث بين الأسبوع الرابع

والثامن،وذلك لتجنب حدوث التشوهات الخلقية أوالإجهاض المبكر أوالمضاعفات الأخرى التي قد تحدث نتيجة ارتفاع مستوى سكر الدم.

*إجراء التحاليل الآتية:*

أ- مستوى الهيموجلوبين السكرى فى الدم والمستوى المثالى له أقل من 6% .

ب- تحليل نسبة الكرياتنين فى الدم وتحديد نسبة الزلال فى البول.

FT4, TSH :   – وظيفة الغدة الدرقية لاستبعاد وجود زيادة أو نقص فى هرمونات الغدة الدرقية فى مريضة السكرى النوع الأول.

-2 المتابعة المنزلية للسكر فى المنزل يومياً: ويكون العلاج ناجحاً إذا كانت مستويات السكر فى الدم : 70-100  ملغم/ دل صائم

–  بعد الأكل بساعة أقل من 140 ملغم/ دل.

-3 التوقف عن استخدام الحبوب المخفضة للسكرى فى مريضة السكرى النوع الثانى واستخدام الأنسولين فى جرعات يحددها الطبيب .

*ملاحظة:* حبوب منظم السكر،تعتبر آمنة أثناء الحمل ويمكن الإستمرار فيها للسيدات الحوامل اللاتي لديهن أكياس على المبيض أو زيادة مفرطة بالوزن.

-4 إجراء فحص لقاع العينين لأن الحمل قد يؤدى إلى حدوث اعتلال الشبكية,أو تدهور هذا الاعتلال إن كان موجوداً من قبل.

-5 متابعة ضغط الدم والسيطرة على ارتفاعه.

يحدث ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرى النوع الأول نتيجة لوجود الاعتلال السكرى بالكليتين.

وقد تنصح المريضة بعدم الحمل إذا آان مستوى الكرياتنين فى الدم أكثر من 3 ملغم/ دل أو مستوى الزلال فى البول أآثر من 2 جم/ 24 ساعة.

أما ارتفاع ضغط الدم فى مريضة السكرى النوع الثانى فهو كثيراً ما يصاحب السكرى, أما الأدوية المخفضة لضغط الدم فيمنع استخدام الأدوية الآتية :-

– مدرات البول

– الأدوية المثبطة للخميرة المحولة للأنجيوتنسين

-6 لابد من علاج المشاآل التى تصيب الجهاز العصبى التلقائى فى مريضة السكرى مثل : ضعف حركية المعدة مما يؤدي إلى بطء تفريغ المعدة من الاحتباس البولى ، وعدم الإحساس بنوبات انخفاض السكر انخفاض الضغط عند الوقوف

-7 متابعة تحليل البول للأستيون له أهمية كبيرة فى اكتشاف بوادر غيبوبة ارتفاع السكر الاستيونية فى مرضى السكرى النوع الأول , آما أن اكتشاف الاستيون في البول قد يكون نتيجة عدم أخذ المريضة وجبات كافية و تخفيض السعرات الحرارية بشكل شديد فى محاولة للسيطرة على السكري.

* ما هى مضاعفات سكر الحمل على الأم والجنين ؟

ـــ أولاً: المخاطر التى تصيب الأم :

1 -زيادة معدل العمليات القيصرية

2 -ارتفاع ضغط الدم

3 -ما قبل إرجاج الحمل أو إرجاج الحمل

( Preeclampsia and Eclampsia )

4-زيادة السائل الأمينوسي

5-الإصابة بمرض السكري النوع الثاني

ثانياً: المخاطر التى قد تصيب الجنين أو حديثى الولادة :

 1-الوفاة داخل رحم الأم

 2- كبر حجم الجنين ، مما يؤدي لوفاة الجنين أو الحاجة إلى عملية قيصرية .

 3-التشوهات الخلقية

 4-الولادة المبكرة

 5-مشاكل لحديثى الولادة :-

– زيادة نسبة الصفراء بالدم

– انخفاض نسبة السكر فى الدم

– زيادة عدد كرات الدم الحمراء

– انخفاض نسبة الكالسيوم بالدم

– الوفاة

ثالثاً: يكون الطفل المولود للأم التي عانت من

 سكر الحمل أكثر عرضة فى فترة الشباب للإصابة بمرض السكر والسمنة.

*وما خطة العلاج للسيدة الحامل المصابة بسكر الحمل أو لمريضة السكري التى تحمل؟*

-1 إجراء تحليل منزلي يومي بالجهاز فى المنزل صائماً قبل وبعد الوجبات.

*أفضل المعدلات للسكر هي:*

– أن يكون صائماً 95 ملغم/ دل أو أقل من ذلك,

– بعد الأآل بساعة 140 ملغم/ دل أو أقل

– بعد الأآل بساعتين 120 ملغم/ دل أو أقل

-2 مراقبة ضغط الدم.

-3 مراقبة وجود زلال في البول.

-4 مراقبة الجنين بواسطة جهاز الأمواج الصوتية

.(ultrasound)

-5 الحمية الغذائية المناسبة

– الانتباه إلى الوزن المعتدل والغذاء الصحي والإبتعاد عن النشويات والحلويات والتمر والعسل ومناقشة هذا الموضوع مع الطبيب المعالج ومع أخصائي التغذية.

-6 الإنسولين:

– أثبتت الدراسات أن الإنسولين – بالإضافة إلى الحمية – يقلل من حدوث زيادة في حجم الجنين.

– تعتمد كمية الإنسولين على قراءات السكر في الدم.

– لاينصح باستخدام خافضات السكر الفموية خلال الحمل لعدم ثبوت سلامتها على صحة الجنين عدى منظم السكري فلا مانع من استخدامه أثناء الحمل.

-7 تنصح السيدة المصابة بسكري الحمل بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة وممارسة المشي.

*الولادة:*

– تتم الولادة فى الأسبوع الثامن والثلاثين وذلك تحسبا لزيادة حجم الجنين

– لابد من الولادة في المستشفى،وتحت إشراف طبيب الولادة، ووجود اختصاصي حديثي الولادة لمتابعة المولود وإعطائه الرعاية اللازمة.

*مابعد الولادة:*

قد يكون الحمل سببا في الكشف عن مرض السكري .

ولهذا يجب على المصابة بسكري الحمل متابعة العلاج بعد الولادة واتباع الخطوات التالية:

• تقليل الوزن عن طريق الحمية و ممارسة الرياضة.

• الامتناع عن التدخين لأنه مرتبط بمقاومة الإنسولين.

• الرضاعة الطبيعية (إذا لم يصاحبها زيادة في تناول الطعام) وذلك لمساعدتها على تقليل الوزن وتنظيم سكري الدم عن طريق تخفيف الوزن.

• يجب إجراء فحص تحمل السكر صائم وبساعتين بعد الأكل بعد 6 أسابيع من الولادة وذلك لأن الأم تبقى م عرضة للإصابة مرة ثانية بسكري الحمل أو السكري العادي.

• يجب إجراء فحص السكر في الدم مرة واحدة كل سنة صائم وساعتين بعد الأكل للأم التي كانت تعاني من ارتفاع سكر الدم أثناء الحمل .

ملاحظة:عيادة السكري تستقبل مرضى السكري وخاصة الحومل،لذا انصح جميعهلا ان الحوامل مراجعة العيادة للعلاج والإستشارة الطبية.